Les tournevis améliorés peuvent augmenter les performances des chirurgiens orthopédistes par rapport à l'utilisation de tournevis normaux

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 20076 (2022) Citer cet article

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L’insertion de vis orthopédiques peut être banalisée en tant que procédure simple, mais elle est souvent mal réalisée. Il existe des travaux limités définissant dans quelle mesure les chirurgiens insèrent les vis ou si des tournevis améliorés peuvent aider les chirurgiens à réduire les taux de dénudage et à optimiser l'étanchéité. Notre objectif était d'établir les performances des chirurgiens insérant des vis et si celles-ci pouvaient être améliorées grâce à une augmentation par tournevis. 302 chirurgiens orthopédistes ont serré 10 vis non verrouillables à ce qu'ils ont déterminé comme étant une étanchéité optimale dans des feuilles d'os artificiels. La confiance dans l’achat de vis a été donnée (1–10). Dix autres vis ont été serrées à l'aide d'un tournevis amélioré qui indiquait quand un serrage optimal prédéterminé était atteint. L'étanchéité pour les insertions non dénudées dans des conditions normales et avec le tournevis augmenté était de 81 % (IC à 95 % 79 à 82 %) (n = 1 275) et de 70 % (IC à 95 % 69 à 72 %) (n = 2 577) (p < 0,001). Les taux de stripping étaient respectivement de 58 % (IC à 95 % : 54 à 61 %) et 15 % (IC à 95 % : 12 à 17 %) (p < 0,001). Les niveaux de confiance lors de l'utilisation des tournevis normaux et augmentés étaient respectivement de 7,2 et 7,1 pour les insertions non dénudées et de 6,2 et 6,5 pour les insertions dénudées. Performances améliorées grâce à un tournevis amélioré, à la fois en termes de taux de dénudage réduits et d'une plus grande précision dans la détection du dénudage. Les tournevis d'augmentation pour indiquer une étanchéité optimale offrent des avantages cliniques potentiellement énormes en améliorant la fixation des vis.

La majorité des personnes subiront une fracture au cours de leur vie, nécessitant souvent une fixation par vis pour restaurer leur fonction et leur mobilité1. Les vis sont l'implant orthopédique le plus couramment inséré, avec des millions d'implants insérés chaque année rien qu'au Royaume-Uni, sur un marché mondial qui devrait atteindre une valeur de 1,96 milliard de dollars d'ici 20282. La plupart des vis sont insérées manuellement et serrées selon la quantité subjectivement choisie par le chirurgien. Si les vis sont trop serrées, elles dépouillent l'os environnant, réduisant ainsi la résistance de > 90 % et augmentant les taux d'échec de la fixation3. En cas d’échec, les coûts du traitement doublent au moins, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients3.

Les données sont limitées sur la façon dont les chirurgiens insèrent les vis et reposent sur seulement 145 chirurgiens insérant un total de 1 510 vis4, la plupart des études étant limitées par le fait qu'un seul chirurgien insère toutes les vis ou que de nombreux chirurgiens insèrent très peu de vis. Cependant, ces études ont montré que les chirurgiens obtiennent régulièrement de mauvais résultats avec plus d'une vis sur quatre insérée, ce qui décape (endommage irrémédiablement) le trou de vis4. Si cela est représentatif de la pratique clinique, cela équivaudrait à des millions de vis mal insérées chaque année. Actuellement, il n'existe aucune donnée permettant d'étayer la précision avec laquelle les chirurgiens insèrent les vis, étant donné les limites et la puissance insuffisante des études précédentes, ni de données sur la précision avec laquelle les chirurgiens pensent qu'ils devraient insérer les vis.

La prise de conscience du couple appliqué lors de l'insertion des vis améliore les performances chirurgicales5,6, bien qu'aucun travail n'ait utilisé des tournevis augmentés pour tenter d'aider les chirurgiens à réduire les taux de dénudage et à optimiser l'étanchéité. Le couple à cibler pour une fixation optimale était inconnu jusqu'à récemment. Précédemment, nous avons montré que le serrage optimal des vis non verrouillables dans certaines conditions se situait entre 70 et 80 % du couple maximal5,6. Savoir quelle étanchéité cibler et augmenter le nombre de tournevis pour indiquer quand l'étanchéité optimale a été atteinte offre la promesse d'améliorer considérablement les performances chirurgicales lors de l'insertion des vis, bien que leur utilisation n'ait pas été explorée.

Les objectifs de cette étude étaient d'identifier, pour un large échantillon de chirurgiens orthopédistes, quelle étanchéité est obtenue lors de l'insertion de vis non verrouillables, à quel point les chirurgiens pensent que les vis devraient être serrées, dans quelle mesure les chirurgiens sont confiants dans leurs insertions, leur précision dans la détection du dénudage des trous de vis, comment les insertions de vis changent lors de l'utilisation d'un tournevis augmenté qui indique quand le serrage optimal est atteint et comment la formation et l'expérience ont un impact sur les résultats.